דחיית כיסוי ביטוחי
בתאונת דרכים

חברת הביטוח הודיעה שאין כיסוי? מכתב הדחייה הוא תחילת הבדיקה — לא בהכרח סוף התביעה.

לאחר תאונת דרכים, חברות ביטוח עשויות לדחות את התביעה בטענה שרישיון הנהיגה לא היה תקף, שהפוליסה בוטלה, שהנהג לא הורשה להשתמש ברכב או שהשימוש שנעשה בו לא היה מכוסה.

דחייה כזו עלולה להותיר נפגע המתמודד עם נזק רפואי, אובדן הכנסה והוצאות כבדות — בלי לדעת ממי ניתן לקבל פיצוי.

אולם לפני שמקבלים את עמדת חברת הביטוח, צריך לבדוק את מלוא התשתית העובדתית והמשפטית: הפוליסה, רישיון הנהיגה, הודעות הביטול, זהות הבעלים, ההרשאה לנהוג והשימוש שנעשה ברכב.

עו״ד שרון כהן ייצגה במשך יותר מעשור חברות ביטוח ואת קרנית. כיום המשרד משתמש בהיכרות עם עולם הכיסוי הביטוחי כדי לייצג נפגעים בתיקים שבהם קיימת מחלוקת על עצם החבות.

"לאחר שלוש חברות ביטוח שדחו אותי, עו"ד כהן לקחה את התיק ותוך 4 חודשים הגענו לפיצוי שעלה על כל הציפיות שלי."

דני מ.

לקוח, תל אביב

הצטרפו לשורה ארוכה של סיפורי הצלחה!

טענות נפוצות לדחיית כיסוי

כל אחת מהטענות הללו דורשת בדיקה נפרדת. הכותרת “אין כיסוי” אינה מספיקה כדי לדעת אם הדחייה מוצדקת.

רישיון נהיגה לא תקף — לא כל מצב זהה

יש הבדל בין נהג שמעולם לא הוציא רישיון מתאים לבין מצב שבו:

מצב הרישיון, סיבת הפקיעה, משך הזמן שחלף וידיעת הנהג עשויים להיות רלוונטיים. אין להסתפק באישור כללי או בהודעה טלפונית של חברת הביטוח.

מהתקשורת

לא כל תאונה עם רכב היא תאונת דרכים

נהג נפל בזמן תדלוק, פעוטה נשכחה ברכב ואדם נפגע בעת חיפוש מים לרכב תקול. המקרים שונים בתוצאותיהם, אך בכולם נדרש בית המשפט...

היד נותרה – התפקוד אבד: פיצוי של כ- 4.3 מיליון שקל לצעיר שנפגע בתאונת דרכים

צעיר בן 20 שנפגע בתאונת דרכים נותר עם שיתוק מלא של יד ימין הדומיננטית. בבית המשפט המחוזי עמדו במרכז שתי מחלוקות: האם...

נבהלה מרכב בכביש 4, נפלה מהאופניים ותפוצה ב- 820 אלף שקל

רוכבת אופניים בת 42 מרעננה נפלה במהלך רכיבת כביש באזור השרון, אף שהרכב לא פגע בה בפועל. במסגרת ההליך נטען כי גם...

החליקה ליד חדר האוכל במלון באילת ופוצתה ביותר ממיליון שקל

חופשה באילת הסתיימה בנפילה ששינתה את חייה של אישה בת 34. חבלה שנראתה בתחילה קלה התבררה כפגיעה מורכבת, שכללה כאבים כרוניים, פגיעות...

תאונה קלה? צעיר פוצה ב- 1.8 מיליון שקל

צעיר בן 24 מאזור השרון, שנפגע בתאונת דרכים בפקק תנועה בנתיבי איילון ושוחרר לביתו עוד באותו היום, סיים הליך משפטי בפיצוי של...

אובחן עם כאבי גב – קיבל מרשם למשככי כאבים שמיועדים לחולים סופניים – והפך למכור

בתביעה נטען כי צעיר בן 33 מירושלים פנה לרופא בשל כאב גב שגרתי, וקיבל מרשם לאופיואידים ממכרים. חוות דעת שצורפה לתביעה: "בתוך...

רוכב אופנוע שהיה מעורב בתאונה ללא ביטוח חובה קיבל פיצוי של כמעט 6 מיליון ש"ח

הרוכב, כבן 30, נפצע באורח קשה לאחר שרכב פרטי פגע בו בצומת; למרות היעדר ביטוח חובה, הליך גישור בתיק מורכב שנוהל על...

נפלה ברחוב וקיבלה פיצוי של יותר מחצי מיליון שקלים

אישה בת 72 שנפלה על מדרכה סמוך לביתה בעקבות מרצפת בולטת, תפוצה ביותר מחצי מיליון שקל לאחר הליך משפטי

עו"ד שרון כהן: הדיוק והידע המשפטי שמכריעים תביעות רפואיות מורכבות

עם ניסיון של מעל עשור, שמגיע מהצד המוסדי של מערכת הבריאות והביטוח, עו״ד כהן מנתחת תיקים רפואיים לעומק ומאתרת כשלים שלא תמיד...

עו"ד שרון כהן: הופכת תיק אבוד לסיפור הצלחה!

אחרי שנים שבהן הגנה על חברות הביטוח, עו"ד שרון כהן בחרה לעבור צד – ולהפוך את היכרותה עם המערכת לכלי שמחזיר כוח...

צדק משפטי: המאבק המוצלח של עו”ד שרון כהן למען נפגעת תאונת עבודה

נפילה מגובה במחסן: התאונה שטלטלה את חייה של אילנה

נהג אופנוע שנהג ללא ביטוח קיבל פיצוי של 4.2 מיליון ש”ח

למרות היעדר ביטוח חובה: רוכב אופנוע פוצה ב־4.2 מיליון ש"ח

"אמרו לנו לוותר – היא נלחמה": איך עורכת דין אחת הפכה תיק אבוד לפיצוי של כמעט 2 מיליון שקל

חברת הביטוח סירבה לשלם בטענה לנהיגה בזמן שלילה, והמשפחה כבר הסכימה למחוק את התביעה. רק אחרי שעו"ד כהן לקחה את התיק לידיים...

איך מפגש מקרי בבית החולים הפך לפיצוי של מיליונים.

"חשבתי שרק תאונה בין שתי מכוניות מזכה בפיצוי," מספרת האם החד-הורית על הרגע ששינה את חייה ואת חיי ילדיה. כיצד מפגש מקרי...

איך הצליח רופא משפחה אחד להרוס חיים שלמים במשך 6 שנים

מהתמכרות לכאבים: סיפורו של אביאל והתביעה שתשנה את הרפואה

עו״ד שרון כהן המקום שבו משפט פוגש רפואה

עם ניסיון של למעלה מעשור מהצד המוסדי של מערכת הבריאות והביטוח, עו״ד שרון כהן מנתחת תיקים רפואיים לעומק ומאתרת כשלים שלא תמיד...

עורכת הדין שהפכה מהר מאוד ללוחמת הצדק של רוכבי האופנוע בישראל

עו"ד שרון כהן: הלוחמת לצד רוכבי אופנוע במאבק לצדק

תיק עם דופק: עו"ד שרון כהן על המסלול המהיר לצמרת המשפטית

אבא שלה רצה שתהיה רופאה, אבל עו״ד שרון כהן תמיד חלמה על משפטים. אחרי שנים בצד של חברות הביטוח, משרד שדורג ב-...

הפוליסה בוטלה — האם הביטול נעשה כדין?

כאשר חברת הביטוח טוענת שהפוליסה בוטלה לפני התאונה, יש לבדוק:

מחלוקת על ביטול פוליסה אינה מוכרעת רק לפי המסמך שחברת הביטוח מצרפת למכתב הדחייה.

באילו מקרים אנו מטפלים?

המשרד מטפל, בין היתר, בתאונות שבהן נגרמו:

תאונות דרכים

פגיעות בעמוד השדרה

שברים מרובים וניתוחים

פגיעות עצביות

אובדן כושר עבודה

פוסט־טראומה ופגיעות נפשיות

כאב כרוני, CRPS וכאב נוירופתי.

פגיעה רב־מערכתית

צורך בשיקום ממושך או בעזרת צד שלישי

תאונה שהתרחשה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה

מי עשוי להיות אחראי כאשר חברת הביטוח דוחה?

בהתאם לנסיבות, יש לבחון את האפשרות שהתביעה צריכה להתנהל נגד:

לא בכל מקרה קיימת חלופה, ולא בכל דחייה קרנית נכנסת בנעלי חברת הביטוח. לכן השלב הראשון הוא מיפוי משפטי של כל המעורבים ולא בחירה אוטומטית בנתבע.

מה להביא לבדיקת התיק?

חשוב לשמור גם מעטפות, הודעות טקסט ודואר אלקטרוני. לעיתים השאלה מתי וכיצד נשלחה הודעה היא חלק מרכזי מהמחלוקת.

כיצד אנו בונים את התביעה?

01

מיפוי רפואי ומשפטי

אנו עוברים על התיעוד הרפואי, נסיבות התאונה, העבר הרפואי והמצב התפקודי, ומזהים את התחומים שבהם נדרש בירור נוסף.

02

תיעוד הנזק לאורך זמן

אנו מסייעים לנפגע להבין מה חשוב לתעד: טיפולים, מגבלות, הפסדי שכר, עזרת המשפחה, הוצאות והשפעת התאונה על חיי היום־יום.

03

בדיקת כל מסלולי הזכאות

כאשר התאונה אירעה בדרך לעבודה או במהלכה, ייתכן שיש לפעול גם מול הביטוח הלאומי. בנוסף, נבדקות זכויות מכוח קרן הפנסיה, אובדן כושר עבודה ופוליסות פרטיות.

04

ניהול התביעה מול חברת הביטוח

הטיפול כולל איסוף הראיות, פנייה לחברת הביטוח, ניהול ההליך המשפטי, מינוי מומחים רפואיים והצגת מלוא הנזק.

אל תחתמו על הודאה ואל תוותרו על התביעה לפני בדיקה

במקרים של מחלוקת כיסוי, ניסוח לא מדויק בשיחה עם חוקר, סוכן או נציג חברת הביטוח עלול לקבל משמעות בהמשך.

לפני מסירת גרסה מפורטת או חתימה על מסמך, נכון להבין מהי טענת הדחייה ומהן העובדות הרלוונטיות לה.

שאלות נפוצות

יש לבקש את עמדת החברה ונימוקיה בכתב, ולאסוף את הפוליסה, אישורי התשלום ומסמכי הרישיון. אין להסתפק בהסבר טלפוני.

יש לבדוק כיצד ומתי נשלחה ההודעה, מהם הפרטים שהיו בידי החברה והאם קיימות ראיות לכך שהביטול נכנס לתוקף כדין.

יש לבחון מה ידעת, מה נאמר לך, האם הייתה לך אפשרות לבדוק ומה היה הקשר בינך לבין בעל הרכב. התשובה עשויה להשפיע על הזכאות ועל זהות הנתבע.

לא לפני שבודקים מדוע חברת הביטוח דחתה את התביעה והאם היא אכן פטורה מכיסוי. פנייה לנתבע שאינו נכון עלולה לסרבל את ההליך.

יש לבחון את התביעה, מועדי ההגנה, נסיבות התאונה והבסיס המשפטי לדרישה. כאשר התקבל כתב תביעה או מכתב דרישה, יש לפעול ללא דיחוי.

דחיית כיסוי היא סוגיה משפטית בפני עצמה

בתיקים אלה צריך לנהל שני רבדים במקביל:
1. להוכיח מי חייב בפיצוי.
2. להוכיח את מלוא הנזק הרפואי והתפקודי.

משרדנו מטפל בשני הרבדים יחד, מתוך ניסיון קודם בעבודה עבור חברות הביטוח וקרנית ומתוך הבנה רפואית של נזקי הגוף.

לבחינה מחודשת של תביעה שנדחתה צרו קשר

אנו נחזור אליכם לבירור מדוייק של פרטי המקרה, ובחינת המסמכים הרלוונטיים

מאמרי תאונות דרכים