מבוא
פגיעה מוכרת אינה בהכרח סוף הדרך. במקרים רבים, השלכותיה הרפואיות מתפתחות לאורך זמן ומובילות לפגיעות נוספות. תקנה 9 לתקנות הנכים מאפשרת להכיר בנכויות נוספות שנגרמו כתוצאה מהנכות המוכרת – מצב המכונה “נכות מוסבת”.
מהי נכות מוסבת
נכות מוסבת היא נכות חדשה ונפרדת, אשר נובעת מהנכות שהוכרה. היא עשויה להתפתח בהדרגה, כתוצאה משינויים ביומכניים, עומסים מצטברים, מנגנונים עצביים או השלכות נפשיות.
הבסיס המשפטי – תקנה 9
תקנה 9 מאפשרת להכיר בנכות נוספת כאשר מתקיים קשר סיבתי בין הנכות המוכרת לבין הנכות החדשה. הקשר הסיבתי נדרש להיות מבוסס ברמת הסתברות רפואית מספקת, ולא די בקיומו של קשר אפשרי בלבד.
נכות מוסבת לעומת החמרת מצב
החמרת מצב:
החמרה באותה נכות מוכרת.
נכות מוסבת:
נכות חדשה, הנובעת מהנכות המקורית.
הבחירה בין המסלולים עשויה להיות בעלת משמעות אסטרטגית, שכן נכות מוסבת יכולה להוביל לקביעת אחוזי נכות נוספים.
דוגמאות לנכות מוסבת
•פגיעה בגפה תחתונה הגורמת לשינוי דפוס הליכה ולהתפתחות כאבי גב
•פגיעה עצבית המובילה לפגיעה תפקודית בגפה נוספת
•כאב כרוני המתפתח להפרעה נפשית
•סיבוכים בעקבות טיפול רפואי
יסודות ההוכחה
נכות מוכרת
נקודת מוצא – קיימת הכרה קודמת.
נכות נוספת
נדרש תיעוד רפואי מבוסס המעיד על פגיעה נוספת.
קשר סיבתי
המרכיב המרכזי בתביעה:
•חוות דעת רפואית
•הסבר מנגנון רפואי
•רצף תיעוד
הקשיים בתביעות נכות מוסבת
•קשר סיבתי מורכב ולעיתים עקיף
•קיומם של גורמי סיכון נוספים
•פערים בתיעוד
•צורך בהוכחה רפואית ברמה גבוהה
טעויות נפוצות
•היעדר אבחנה רפואית ברורה
•הסתמכות על תלונות בלבד
•חוסר רצף בטיפול
•היעדר חוות דעת מקצועית
המשמעות הכלכלית
הכרה בנכות מוסבת עשויה להשפיע על:
•אחוזי הנכות הכוללים
•זכאות לתגמול חודשי
•היקף זכויות השיקום
לעיתים מדובר בהבדל משמעותי בהיקף הזכויות לאורך זמן.
מתי נכון לבחון נכות מוסבת
•הופעת תסמין חדש
•ירידה בתפקוד
•התפתחות כאב כרוני
•שינוי במצב הנפשי
סיכום
נכות מוסבת לפי תקנה 9 היא מנגנון מרכזי למימוש זכויות מלא מול משרד הביטחון. עם זאת, הצלחת התביעה תלויה בהוכחת קשר סיבתי מבוסס, ובניהול מקצועי של ההליך.
